Какие медицинские услуги входят в ОСМС

Какие услуги входят в оказание медицинской помощи по ОСМС, рассказали в Фонде социального медицинского страхования, передает наш сайт со ссылкой на пресс-службу акимата.

Для всех граждан доступен базовый пакет ГОБМП. То есть без страховки можно вызвать скорую, сходить на приём к участковому врачу, получить помощь в экстренных случаях, при травмах, ожогах, отравлении, острых состояниях. Если необходимо, даже проведут экстренную операцию.

ОСМС – это пакет более широкого спектра медицинской помощи, он предполагает плановую медицинскую помощь.

“Если говорить на примерах, сюда входят консультации профильных врачей (кардиологи, эндокринологи, окулисты и др.), лабораторные анализы, инструментальная диагностика ( услуги КТ, МРТ, УЗИ, рентген и др.). Также по ОСМС проводится плановая госпитализация в дневной и круглосуточный стационар – для проведения лечения или операций, в том числе высокотехнологичных. То есть застрахованные граждане могут получить весь необходимый объём медицинской помощи за счёт системы ОСМС, исходя из медицинских показаний, независимо от суммы уплаченных ими взносов”, – разъяснила заместитель председателя правления Фонда социального медицинского страхования Светлана Пономарева.

При этом в связи с введением Единого пакета медицинской помощи предусмотрены изменения в перечнях ГОБМП и ОСМС. С 2025 года в пакет ОСМС переходит консультативно-диагностическая помощь, амбулаторное лекарственное обеспечение, стационарная и стационарозамещающая помощь в плановой форме по 12 хроническим заболеваниям, подлежащим динамическому наблюдению. С 2026 года туда перейдут остальные хронические и часть социально значимых заболеваний, а также амбулаторный гемодиализ.

“Маршрут пациента в ОСМС начинается с участкового врача – это первичное звено, от которого зависит дальнейшее лечение. Он оценивает состояние пациента, формирует предварительный диагноз и направляет на дальнейшие консультативно-диагностические услуги. При необходимости пациенту назначается лечение в стационаре, может быть проведена операция. Затем оказывается амбулаторное наблюдение. По истечении определенного времени может назначаться медицинская реабилитация”, – пояснили в Фонде.

В перечень услуг ОСМС входит:

Медицинская помощь в амбулаторных условиях (диагностика и лечение заболеваний, кроме тех, что перешли в ГОБМП):

• профилактические медицинские осмотры (за исключением тех, что оказываются в ГОБМП);
• приём и консультации профильными специалистами по направлению врачей ПМСП;
• динамическое наблюдение профильными специалистами лиц с хроническими заболеваниями;
• оказание стоматологической помощи в экстренной и плановой форме отдельным категориям населения;
• диагностические услуги, в том числе лабораторная диагностика согласно перечню;
• стоматологические услуги отдельным категориям населения;
• другие процедуры и манипуляции по перечню.

Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь в стационарозамещающих условиях (за исключением случаев лечения заболеваний в рамках ГОБМП); а также услуги стационара на дому при заболеваниях, вызывающих ухудшение эпидемиологической ситуации в стране и в случаях подозрения на них.

Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь в стационарных условиях в плановой форме (за исключением случаев лечения заболеваний в рамках ГОБМП).

Специализированная помощь в стационарных условиях в экстренной форме, в том числе проведение лечебно-диагностических мероприятий в приёмном отделении круглосуточного стационара до установления диагноза, не требующего лечения в условиях круглосуточного стационара (за исключением случаев лечения заболеваний в рамках ГОБМП).

Медицинская реабилитация.

Патологоанатомическая диагностика.

Подготовка посмертного донора.

Обеспечение лекарственными средствами и медицинскими изделиями при оказании в системе ОСМС:

• специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в стационарных и стационарозамещающих условиях в соответствии с лекарственными формулярами организаций здравоохранения;
• первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в амбулаторных условиях в соответствии с утверждаемым уполномоченным органом перечнем лекарственных средств, медицинских изделий для отдельных категорий граждан с определенными заболеваниями (состояниями).

О преимуществах единого пакета медицинской помощи рассказали эксперты

Какие услуги доступны всем казахстанцам независимо от статуса в ОСМС